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¿Cómo pudiera cambiar el sistema de Seguro Social en México?

En este artículo les platicaré una historia de vida sobre un problema de salud que vivió mi familia hace apenas unas semanas (cabe señalar que en mi familia existe un largo historial de situaciones con hospitales y médicos). A mi hermana se le detectó un cisticerco (una especie de bacteria que se transforma en larva, localizada en la carne de cerdo, frutas y verduras mal lavadas), que viajó hasta su cerebro, provocándose hidrocefalia, y por poco, por poco, no vive para contarlo. Afortunadamente ella se está recuperando, quedando en el pasado ya esto y celebrando la vida diríamos en mi casa.

No quiero buscar culpables porque realmente la sintomatología de esto es muy confusa: ella al sentirse mal fue a un hospital del Seguro Social a pedir una valoración y le dijeron que era una gastroenteritis. Quien iba a pensar que de una simple gastroenteritis pasaría a todo lo que ya comenté. Y es que es normal, entiendo que hay que darse prisa al atender al siguiente paciente y también consultarlos… somos muchos. Respecto el caso de mi hermana, tuvo que ser asistida por un hospital y doctor privado… ya se imaginarán en cuánto salió el chistecito.

Y es que estamos hablando de aproximadamente 55 millones de personas inscritas o como derechohabientes del algún sistema de salud como IMSS, ISSSTE, SEMAR, SEDENA o el mismísimo seguro popular. Es correcto más del 50% de la población mexicana, no tiene o está dado de alta para que pudieran recibir asistencia médica.

¿Pero cómo funciona esto de estar dado de alta y tener asistencia médica? Si eres un trabajador que tiene las prestaciones de ley, seguramente estás inscrito al IMSS, pagas una cuota y tu patrón también para que tengas seguridad social, y dentro de ello está la asistencia médica. Es decir, pagas tu inscripción. Algo así como esta tabla:

isapre


¿Pero qué pasaría si uno con su cuota tuviera la posibilidad de elegir quien le puede prestar ese servicio, en lugar de siempre y para siempre fuera el gobierno?,
como en el AFORE, los chilenos ya hicieron algo.La realidad es que pagamos para recibir buena asistencia médica y no solo nosotros, también las empresas, ¿realmente la recibimos?, la respuesta es… no se dan abasto, y a veces por lo mismo no es de la calidad que uno merece. En muchas ocasiones se debe comprar un seguro de gastos médicos mayores, con un costo algo alto y/o las empresas ofreces esta prestación adicional, ¿pero es justo?

En Chile existen las ISAPRES, las Instituciones de Salud Previsional las cuales fueron creadas para otorgar servicios de financiamientos, beneficios y seguros en materia de salud. Estas son un sistema privado de seguros de salud creado en Chile en 1981, algo así como las AFORES pero para salud. El chileno puede elegir de:

  • ISAPRE Abierta: ofertan su seguro de manera pública, con los hospitales públicos, todo público (tal como si fuera el IMSS aquí en México)
  • ISAPRE Cerrada: Enlazadas con un determinado prestador de salud privado.

 

A los afiliados al sistema de salud privado se les descuenta el 7% de su salario. En caso de no utilizarse las prestaciones, se genera un excedente en la cuenta que puede ser utilizado para compra bonos médicos, bonos para algún examen o comprar medicamentos. Hasta ahí suena todo bien, pero si la emergencia o enfermedad pasa del límite de la ISAPRE, tendrás que realizar un Copago, pagar el excedente de lo que estaba topado.

Todo esto, no lo saqué de la manga, estuve de intercambio y no todo fue fiesta, realmente me tomé el tiempo de convivir con chilenos y conocer de su país. Ahí conocí a Ada Carillo, mi roomie chilena quien se recibió de la carrera de Enfermería (allá si es una carrera, creo que desde ahí notamos una gran diferencia). Ella menciona que el Plan que contratas con ISAPRE no cubre el 100% en todo. Cuando te registras al sistema te obligan a hacer una declaración de salud, donde si hay una enfermedad pre-existente se pueden dar la libertad de no cubrir esa enfermedad, e incluso rechazar tu afiliación. O sea si antes de contratar la ISAPRE ya tenías asma, no lo harán válido si se llegara a complicar, aunque así funcionan los Seguros de Gastos Médicos Mayores.

Las clínicas mandan la información de lo que se le hace al paciente directo a la ISAPRE, y esta evalúa que tanto cubrirá del monto y que tato deberá correr por cuenta del paciente, o incluso esta puede rechazar el caso y por tanto el paciente deberá cubrir la totalidad del monto.

Cuando llegas a la tercera edad pasas a ser usuario FONASA (la pública), dónde las prestaciones son gratuitas, en el caso de que puedan seguir pagando, pueden seguir siendo ISAPRE si así lo decides.

Así funciona en Chile, ¿ustedes creen que implementar en México?

Francisco J. Orozco Bendímez

 

 

 

 

 

 

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Acerca de Francisco J. Orozco (95 Artículos)
Profesor de Contabilidad y Finanzas en el Tecnológico de Monterrey Campus Monterrey. Millennial de nacimiento.

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